É sempre necessário solicitar um eletrocardiograma antes de prescrever um antidepressivo tricíclico?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Não há necessidade absoluta de solicitar eletrocardiograma (ECG) antes de prescrever um antidepressivo tricíclico. Pacientes sem fatores de risco para morte súbita e em uso de doses baixas de tricíclicos (abaixo de 100 mg/dia de amitriptilina, imipramina e clomipramina e abaixo de 62,5 mg/dia de nortriptilina,) não necessitam realizar um ECG antes da prescrição. Tricíclicos nessas doses são muito utilizados no tratamento de síndromes dolorosas crônicas e de transtornos do sono.

Os estudos realizados até hoje sugerem que o risco de morte súbita com o uso de antidepressivos tricíclicos é baixo e está associado ao uso de doses altas (300 mg/dia ou mais de amitriptilina, imipramina e clomipramina e 187,5 mg/dia ou mais de nortriptilina), à presença de doença cardiovascular prévia e à soma de outros fatores de risco como polifarmácia e hipocalemia.

Embora haja um indicativo de aumento progressivo do risco de morte súbita em doses a partir de 100 mg/dia de amitriptilina, imipramina e clomipramina e a partir de 62,5 mg/dia de nortriptilina, as diferenças não foram estatisticamente significativas, não demostrando evidência conclusiva de risco aumentado. Assim, conclui-se que:

Os antidepressivos tricíclicos estão associados a risco maior de morte súbita quando usados em doses altas, 300 mg/dia ou mais de amitriptilina, imipramina e clomipramina e 187,5 mg/dia ou mais de nortriptilina. Há ainda possível tendência de aumento progressivo de risco em doses intermediárias, a partir de 100 mg/dia de amitriptilina, imipramina e clomipramina e 62,5 mg/dia de nortriptilina.

Nos pacientes com uso de doses a partir de 100 mg/dia de amitriptilina, imipramina e clomipramina e 62,5 mg/dia de nortriptilina, sugere-se realizar: Anamnese completa, incluindo avaliação de fatores de risco para morte súbita, como cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, tabagismo, abuso de álcool, história familiar e fatores de risco para doença cardiovascular, como hipertensão, dislipidemia e diabetes; ECG para detectar alterações que não sejam conhecidas, como alterações de condução, hipertrofia ventricular esquerda e isquemia miocárdica.

Não há evidências de que doses menores que 100 mg/dia de amitriptilina, imipramina e clomipramina e menores que 62,5 mg/dia de nortriptilina representem aumento do risco de morte súbita; assim, em pacientes sem outros fatores de risco para morte súbita, não há necessidade de solicitar um ECG antes de sua prescrição.

É sugerido, no entanto, solicitar um ECG antes de prescrever um tricíclico, mesmo em doses baixas, nas seguintes situações: presença de doença cardiovascular prévia, outros fatores de risco para arritmia, como polifarmácia, distúrbios hidroeletrolíticos, doenças renal e hepática, uso concomitante de outros fármacos que prolonguem o intervalo QT, como antipsicóticos e lítio, e uso de fármaco que aumente a concentração sérica dos tricíclicos em virtude de interação medicamentosa, como fluoxetina, paroxetina e bupropiona.

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ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico a50 medicação / prescrição / pedido / renovação / injeção antidepressivos eletrocardiografia

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